重慶市江津區醫療保障局 關于2022年度法治政府建設情況的報告

2022年，區醫保局在區委、區政府的堅強領導下，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的二十大精神，貫徹落實市第六次黨代會精神，按照《2022年全區法治政府建設工作要點》，加強組織領導,落實工作責任，依法行政，法治建設工作取得良好成效。現將工作情況報告如下：

一、法治建設主要舉措和成效

（一）強化領導責任，法治建設常抓不懈。一是主要負責人嚴格履行法治政府建設第一責任人職責。局黨組書記嚴格履行法治建設重要組織者、推動者和實踐者的職責,發揮黨組統攬全局、協調各方的作用，督促領導班子成員和干部職工依法辦事。把法治政府建設擺在重要位置，主要負責人及班子成員將依法行政情況均納入個人述職內容，確定一名分管領導和科室專人負責全局法治政府建設具體工作和與法制辦等部門溝通銜接。二是將法治建設列入年度工作計劃。局制定了年度普法和基金監管年度工作計劃，及時研究解決制約法治政府建設的瓶頸，將基金監管等法治建設工作經費納入年度財政預算。三是堅持學法制度。主要負責人帶頭學法、守法，將習近平總書記全面依法治國新理念新思想新戰略、全面依法治國重大決策部署，憲法、民法典、醫療保障政策等法律法規和黨的二十大精神納入黨組中心組學習、黨組會、局長辦公會、職工大會和黨員大會學習重要內容，派出執法人員參加區委黨校法治政府培訓，為職工購置法律書籍，按照區法制辦要求組織執法人員法律學習并參加考試，及時為新增執法人員協助辦理行政執法證件。

（二）強化宣傳教育，推進法治深入人心。全面落實“誰執法誰普法”責任。結合醫療保障工作實際，主要負責人帶頭開展法治宣傳教育，深入基層舉辦政策法規培訓，增強定點醫藥機構和參保群眾的法治意識，營造依法治國的法制氛圍。一是大力開展了“織密基金監管網，共筑醫保防護線”集中宣傳月活動。通過開展集中宣傳培訓、新聞媒體宣傳、制作普法小視頻、參與執法案例征集、開展醫保信用承諾活動等宣傳方式，進機關、進鎮街、進企業、進社區、進定點醫藥機構，用通俗易懂的語言解讀《醫療保障基金使用監督管理條例》等相關法律法規，讓經辦機構、定點醫藥機構、參保單位和參保人員準確理解《條例》規定的具體釋義，自覺對標，遵紀守法。二是開展“醫保政策進萬家、服務民生暖人心”政策宣傳活動。編印了《醫保政策匯編》、制作了《醫保政策宣講》PPT，班子成員和科級干部分鎮（街）、企業重點圍繞“參保如何辦、待遇如何報、服務如何享”等群眾關心的熱點問題，用通俗易懂的語言宣傳解讀醫保政策。三是組織機關干部加強法律學習。利用法治教育網、重慶掌上12348等平臺，結合線上和線下教學，通過“以案四說”“以案四改”警示教育、職工大會等方式，組織機關干部職工學習《憲法》《刑法》《民法典》《行政處罰法》《信訪工作條例》等法律法規，增強干部職工的法治意識，提高依法行政能力。

（三）優化法治營商環境，深入推進“放管服”改革。一是優化醫保政策。通過全面落實待遇清單、落實返貧監測和精準幫扶機制、推動長護險異地評估結果互認和拓寬異地就醫備案渠道，優化備案等方式，重點解決醫保政策碎、散和不易懂、不易記等問題，主動推出微信號，滿足群眾線上咨詢異地就醫政策、辦理異地就醫備案、處理異地聯網結算報錯等需求，有效破解參保群眾異地聯網結算的難題。二是優化經辦服務。通過建成區、鎮、村三級經辦服務體系，將11項高頻醫保經辦業務下沉至至301個村（社區），將30個鎮（街）醫保經辦業務范圍由原來的5項擴大至15項，推動構建城市“15分鐘服務圈”和農村“30分鐘服務圈”，確保辦理權限放得下、接得住、用得好，實現群眾所需事項“就近辦、一次辦、 快捷辦”。啟動“一窗通辦”經辦模式，實施帶班領導值班和政務服務窗口彈性工作制度，切實為群眾提供便捷服務，實現群眾辦事不斷檔。推進醫保經辦服務標準化、規范化建設，編制合法合規、簡明實用、通俗易懂、公開透明的辦事指南，進一步精簡材料、簡化流程、縮短時限，規范服務事項經辦操作流程，推進業務辦理標準化、規范化。三是優化監督管理。遵循規范為目的，查處和教育相結合，建立違規使用自查自糾事項明細清單組織醫療機構開展自查自糾，事前事中提警，警示約談，以案例通報的方式，敲響警鐘、以案為鑒、以案促改，以規范定點醫藥機構依法執業行為。

（四）強化依法行政，推進規范文明執法。一是積極推進依法行政。落實行政執法“三項制度”，嚴格按照《重慶市醫療保障行政執法工作手冊》和自由裁量標準，進一步規范醫療保障行政執法；推行“雙隨機、一公開”監管和“互聯網+監管”，完善行政執法公示，加強行政執法監督，促進行政執法公開透明、公正文明。二是健全綜合監管機制。完善部門聯席會議制度，信息共享，加強部門協調配合，持續推進部門聯合檢查。今年，部門聯合開展打擊欺詐騙保專項治理行動執法檢查5家次。三是落實重大決策合法性審查制度。聘請專職律師擔任法律顧問，參與重點、熱點問題決策的合法合規性審查，充分發揮法律顧問參與部門依法決策、防范行政法律風險的作用。四是嚴格執行規范性文件管理制度。制定《行政規范性文件管理制度》和《公平競爭內部審查機制》，落實專人加強行政規范性文件合法性審查和公平競爭審查。嚴格執行規范性文件制定程序，制定文件時廣泛征求意見，促進依法決策、科學決策、民主決策。五是加大執法檢查力度。建立制度化、常態化監督檢查機制，牽頭開展打擊“三假三亂”專項行動，通過日常巡查、突擊檢查、飛行檢查、專項治理監督檢查等方式，對所有定點醫藥機構實現監督檢查全覆蓋，保持高壓監管態勢，守護群眾“救命錢”。2022年，我區醫保基金監管現場監督檢查共實施2152家次，警示約談78家次，暫停醫保服務3家次，不予支付和追回醫保基金本金1238.95萬元，行政罰款及協議處理違約金合計2674.83萬元。六是強化社會監督，聘請了45名社會監督員參與醫保監管，完善舉報獎勵機制，及時曝光違規違約典型案件。七是購買第三方機構服務，參與基金監管審核，充分運用大數據分析疑點數據，提高行政執法效率。八是推進川渝合作，建立醫保專家庫，互派專家開展聯合執法，派出業務骨干和年輕干部參加重慶市級飛行檢查，不斷提高行政執法水平。

二、法治建設存在的問題

一是普法宣傳教育的深度廣度還有待提高，針對性、實效性還需進一步優化加強，定點醫藥機構和廣大群眾法治意識還需提高；二是部門聯合執法操作性有待優化，信息互通不夠；三是執法隊伍力量薄弱，智能監管還有很大差距，依法行政能力和水平還需進一步提高。

三、2023年法治建設的工作思路

繼續深入學習貫徹習近平法治思想，緊密圍繞中心大局，堅決落實中央、市委和區委法治政府決策部署，不斷推動法治建設和依法行政工作取得新成就：一是堅持黨的領導，全面落實推進法治政府建設責任，履行好法治建設第一責任人職責，保持齊抓共管的良好局面；二是完善“誰執法、誰普法”工作機制，加強醫保各項政策宣傳普及，繼續抓好《醫療保障基金使用監督管理條例》普法活動，增強全區醫保系統、定點醫藥機構工作人員的法治意識，提高醫保干部隊伍依法行政能力；三是進一步優化“互聯網+監管”，積極探索醫保基金監管新模式，建立智能監管系統，嚴厲打擊欺詐騙保行為。