2022年，區(qū)醫(yī)保局在區(qū)委、區(qū)政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神，貫徹落實市第六次黨代會精神，按照《2022年全區(qū)法治政府建設(shè)工作要點》，加強組織領(lǐng)導(dǎo),落實工作責(zé)任，依法行政，法治建設(shè)工作取得良好成效。現(xiàn)將工作情況報告如下：
一、法治建設(shè)主要舉措和成效
（一）強化領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，法治建設(shè)常抓不懈。一是主要負責(zé)人嚴格履行法治政府建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)。局黨組書記嚴格履行法治建設(shè)重要組織者、推動者和實踐者的職責(zé),發(fā)揮黨組統(tǒng)攬全局、協(xié)調(diào)各方的作用，督促領(lǐng)導(dǎo)班子成員和干部職工依法辦事。把法治政府建設(shè)擺在重要位置，主要負責(zé)人及班子成員將依法行政情況均納入個人述職內(nèi)容，確定一名分管領(lǐng)導(dǎo)和科室專人負責(zé)全局法治政府建設(shè)具體工作和與法制辦等部門溝通銜接。二是將法治建設(shè)列入年度工作計劃。局制定了年度普法和基金監(jiān)管年度工作計劃，及時研究解決制約法治政府建設(shè)的瓶頸，將基金監(jiān)管等法治建設(shè)工作經(jīng)費納入年度財政預(yù)算。三是堅持學(xué)法制度。主要負責(zé)人帶頭學(xué)法、守法，將習(xí)近平總書記全面依法治國新理念新思想新戰(zhàn)略、全面依法治國重大決策部署，憲法、民法典、醫(yī)療保障政策等法律法規(guī)和黨的二十大精神納入黨組中心組學(xué)習(xí)、黨組會、局長辦公會、職工大會和黨員大會學(xué)習(xí)重要內(nèi)容，派出執(zhí)法人員參加區(qū)委黨校法治政府培訓(xùn)，為職工購置法律書籍，按照區(qū)法制辦要求組織執(zhí)法人員法律學(xué)習(xí)并參加考試，及時為新增執(zhí)法人員協(xié)助辦理行政執(zhí)法證件。
（二）強化宣傳教育，推進法治深入人心。全面落實“誰執(zhí)法誰普法”責(zé)任。結(jié)合醫(yī)療保障工作實際，主要負責(zé)人帶頭開展法治宣傳教育，深入基層舉辦政策法規(guī)培訓(xùn)，增強定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保群眾的法治意識，營造依法治國的法制氛圍。一是大力開展了“織密基金監(jiān)管網(wǎng)，共筑醫(yī)保防護線”集中宣傳月活動。通過開展集中宣傳培訓(xùn)、新聞媒體宣傳、制作普法小視頻、參與執(zhí)法案例征集、開展醫(yī)保信用承諾活動等宣傳方式，進機關(guān)、進鎮(zhèn)街、進企業(yè)、進社區(qū)、進定點醫(yī)藥機構(gòu)，用通俗易懂的語言解讀《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)，讓經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保單位和參保人員準確理解《條例》規(guī)定的具體釋義，自覺對標，遵紀守法。二是開展“醫(yī)保政策進萬家、服務(wù)民生暖人心”政策宣傳活動。編印了《醫(yī)保政策匯編》、制作了《醫(yī)保政策宣講》PPT，班子成員和科級干部分鎮(zhèn)（街）、企業(yè)重點圍繞“參保如何辦、待遇如何報、服務(wù)如何享”等群眾關(guān)心的熱點問題，用通俗易懂的語言宣傳解讀醫(yī)保政策。三是組織機關(guān)干部加強法律學(xué)習(xí)。利用法治教育網(wǎng)、重慶掌上12348等平臺，結(jié)合線上和線下教學(xué)，通過“以案四說”“以案四改”警示教育、職工大會等方式，組織機關(guān)干部職工學(xué)習(xí)《憲法》《刑法》《民法典》《行政處罰法》《信訪工作條例》等法律法規(guī)，增強干部職工的法治意識，提高依法行政能力。
（三）優(yōu)化法治營商環(huán)境，深入推進“放管服”改革。一是優(yōu)化醫(yī)保政策。通過全面落實待遇清單、落實返貧監(jiān)測和精準幫扶機制、推動長護險異地評估結(jié)果互認和拓寬異地就醫(yī)備案渠道，優(yōu)化備案等方式，重點解決醫(yī)保政策碎、散和不易懂、不易記等問題，主動推出微信號，滿足群眾線上咨詢異地就醫(yī)政策、辦理異地就醫(yī)備案、處理異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算報錯等需求，有效破解參保群眾異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的難題。二是優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)。通過建成區(qū)、鎮(zhèn)、村三級經(jīng)辦服務(wù)體系，將11項高頻醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)下沉至至301個村（社區(qū)），將30個鎮(zhèn)（街）醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)范圍由原來的5項擴大至15項，推動構(gòu)建城市“15分鐘服務(wù)圈”和農(nóng)村“30分鐘服務(wù)圈”，確保辦理權(quán)限放得下、接得住、用得好，實現(xiàn)群眾所需事項“就近辦、一次辦、 快捷辦”。啟動“一窗通辦”經(jīng)辦模式，實施帶班領(lǐng)導(dǎo)值班和政務(wù)服務(wù)窗口彈性工作制度，切實為群眾提供便捷服務(wù)，實現(xiàn)群眾辦事不斷檔。推進醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標準化、規(guī)范化建設(shè)，編制合法合規(guī)、簡明實用、通俗易懂、公開透明的辦事指南，進一步精簡材料、簡化流程、縮短時限，規(guī)范服務(wù)事項經(jīng)辦操作流程，推進業(yè)務(wù)辦理標準化、規(guī)范化。三是優(yōu)化監(jiān)督管理。遵循規(guī)范為目的，查處和教育相結(jié)合，建立違規(guī)使用自查自糾事項明細清單組織醫(yī)療機構(gòu)開展自查自糾，事前事中提警，警示約談，以案例通報的方式，敲響警鐘、以案為鑒、以案促改，以規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)行為。
（四）強化依法行政，推進規(guī)范文明執(zhí)法。一是積極推進依法行政。落實行政執(zhí)法“三項制度”，嚴格按照《重慶市醫(yī)療保障行政執(zhí)法工作手冊》和自由裁量標準，進一步規(guī)范醫(yī)療保障行政執(zhí)法；推行“雙隨機、一公開”監(jiān)管和“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”，完善行政執(zhí)法公示，加強行政執(zhí)法監(jiān)督，促進行政執(zhí)法公開透明、公正文明。二是健全綜合監(jiān)管機制。完善部門聯(lián)席會議制度，信息共享，加強部門協(xié)調(diào)配合，持續(xù)推進部門聯(lián)合檢查。今年，部門聯(lián)合開展打擊欺詐騙保專項治理行動執(zhí)法檢查5家次。三是落實重大決策合法性審查制度。聘請專職律師擔(dān)任法律顧問，參與重點、熱點問題決策的合法合規(guī)性審查，充分發(fā)揮法律顧問參與部門依法決策、防范行政法律風(fēng)險的作用。四是嚴格執(zhí)行規(guī)范性文件管理制度。制定《行政規(guī)范性文件管理制度》和《公平競爭內(nèi)部審查機制》，落實專人加強行政規(guī)范性文件合法性審查和公平競爭審查。嚴格執(zhí)行規(guī)范性文件制定程序，制定文件時廣泛征求意見，促進依法決策、科學(xué)決策、民主決策。五是加大執(zhí)法檢查力度。建立制度化、常態(tài)化監(jiān)督檢查機制，牽頭開展打擊“三假三亂”專項行動，通過日常巡查、突擊檢查、飛行檢查、專項治理監(jiān)督檢查等方式，對所有定點醫(yī)藥機構(gòu)實現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋，保持高壓監(jiān)管態(tài)勢，守護群眾“救命錢”。2022年，我區(qū)醫(yī)保基金監(jiān)管現(xiàn)場監(jiān)督檢查共實施2152家次，警示約談78家次，暫停醫(yī)保服務(wù)3家次，不予支付和追回醫(yī)保基金本金1238.95萬元，行政罰款及協(xié)議處理違約金合計2674.83萬元。六是強化社會監(jiān)督，聘請了45名社會監(jiān)督員參與醫(yī)保監(jiān)管，完善舉報獎勵機制，及時曝光違規(guī)違約典型案件。七是購買第三方機構(gòu)服務(wù)，參與基金監(jiān)管審核，充分運用大數(shù)據(jù)分析疑點數(shù)據(jù)，提高行政執(zhí)法效率。八是推進川渝合作，建立醫(yī)保專家?guī)欤ヅ蓪＜议_展聯(lián)合執(zhí)法，派出業(yè)務(wù)骨干和年輕干部參加重慶市級飛行檢查，不斷提高行政執(zhí)法水平。
二、法治建設(shè)存在的問題
一是普法宣傳教育的深度廣度還有待提高，針對性、實效性還需進一步優(yōu)化加強，定點醫(yī)藥機構(gòu)和廣大群眾法治意識還需提高；二是部門聯(lián)合執(zhí)法操作性有待優(yōu)化，信息互通不夠；三是執(zhí)法隊伍力量薄弱，智能監(jiān)管還有很大差距，依法行政能力和水平還需進一步提高。
三、2023年法治建設(shè)的工作思路
繼續(xù)深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，緊密圍繞中心大局，堅決落實中央、市委和區(qū)委法治政府決策部署，不斷推動法治建設(shè)和依法行政工作取得新成就：一是堅持黨的領(lǐng)導(dǎo)，全面落實推進法治政府建設(shè)責(zé)任，履行好法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，保持齊抓共管的良好局面；二是完善“誰執(zhí)法、誰普法”工作機制，加強醫(yī)保各項政策宣傳普及，繼續(xù)抓好《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》普法活動，增強全區(qū)醫(yī)保系統(tǒng)、定點醫(yī)藥機構(gòu)工作人員的法治意識，提高醫(yī)保干部隊伍依法行政能力；三是進一步優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”，積極探索醫(yī)保基金監(jiān)管新模式，建立智能監(jiān)管系統(tǒng)，嚴厲打擊欺詐騙保行為。
